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序 号 GXMSA-20170110000012 申报状况 可以网上申报
许可项目 船舶载运危险货物/污染危害性货物进出港口申报 受理部门 政务窗口
备注

危险货物/污染危害性货物安全适运申报单

Declaration on Safety and Fitness of Dangerous Goods / Hazardous Goods

(包装货物)

(Packaged)

进港Arrival□/出港Departure□

发货人:

Shipper:

收货人:

Consignee:

承运人

Carrier

船名和航次 :

Ship’s name & Voyage NO. :

装卸港:

Port  of  Loading:

卸货港:

Port of Discharging :

货物标记和编号,如适用,组件的识别符号或登记号:

Marks & Nos, of the Goods, if applicable, identification or registration number(s) Of the unit

正确运输名称*、危险类别、危规编号;包装类**、包件的种类和数量、闪点℃(闪杯)**、控制及应急温度**、货物为海洋污染物**、应急措施编号***

Proper shipping name*,IMO hazard class/ division, UN number, packaging group**, number and kind of packages, flash point (℃c.c.),control and emergency temperature**, identification of the goods as MARINE POLLUTANT**, Ems No.***   

总重(kg)

净重/净量

Total weight (kg)

Net weight (kg)

交付装运货物的形式:

Goods delived as :

□ 杂货

 Break bulk cargo

 □ 成组件

 Unitized cargo box

□ 散货包装

 Bulk packages

□散装固体

Solid in bulk

组件类型:

Type of unit :

 □集装箱

Container

 □车辆

  Vehicle

□罐柜

Portable tank

□开敞式

 Open

 □封闭式

 Close

如适合,在方框内划“×”

Inset“×”in appropriate box

*仅使用专利商标/商品名称是不够的,如适合:(1)应在品名前加“废弃物”;(2)“空的未经清洁含有残余物-上一次盛装物”;(3)“限量”**如需要,见《国际危规》第2卷第3.4.6 款  ***需要时

*Proprietary/trade names alone are not sufficient. If applicable : (1)the world “WASTE” should proceed name;(2)”EMPTY/UNCLEANED” or “RESIDUE-LAST CONTAINED”;(3)”LIMITED QUANTITY”  the should be added.**When required in item 3.4.6,volume 2 of the IMDG Code;***When required

附送以下单证、资料:

The following documents(s) and information are submitted:

在某种情况下,需提供特殊资料证书,详见《国际危规》第1卷第5.4.4节。

In certain circumstances special information certificates are required, see paragraph 5.4.4,volume 1 of IMDG Code.

兹声明:

上述拟交付船舶装运的危险货物/污染危害性货物已按规定全部并准确地填写了正确运输名称、危规编号、分类、危险性和应急措施,需附单证齐全。包装危险货物,包装正确、质量完好;标记、标志/标牌正确、耐久。以上申报准确无误。

Declaration:

   I hereby declare that the contents of this declaration are fully and accurately described above by the proper shipping name, UN No., Class and EmS No. The goods are properly packaged, marked, labeled/ placarded and are in all respects in good condition for transport by sea.

 

申报人员姓名:                           申报单位签章

Declarer(signature):                      Seal of Declaration Unit

申报人员培训备案编号:                年     月    日

No.:                                Year    Month    Date

主管机关签注栏:

Remarks by the Administration:

紧急联系人姓名、电话、传真、电子邮箱:

Emergency Contact Person’s Name, Tel, Fax and E-mail :

             
 

此申报单一式三份,其中两份申报人留持和分送承运船舶,一份留主管机关存查。

This declaration should be made in tripartite, one is kept by the Administration for file, and two for the declarer and the ship respectively.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

危险货物/污染危害性货物安全适运申报单

Declaration on Safety and Fitness of Dangerous Goods / Hazardous Goods

(散装液体物质)

(Bulk Liquids)

进港Arrival□/出港Departure□

发货人(名称、地址) :

Shipper ( name,address ) :

 

承运人名称(或其代理人):

Carrier  ( or its agent  ) :

货物种类 (在相应的方框内填上“×”)

Kinds of goods ( Insert “×”in appropriate box ):

□散化         □液化气        □散装油类

  Bulk chemical   Liquefied gas   Bulk oil

船名和航次 :

Ship’s name & Voyage NO. :

 

装卸港:

Port  of  Loading:

卸货港:

Port of Discharging :

 

正确运输名称※;污染物类别;危规编号;数量;闪点(闭杯);可燃上下限;自燃温度;沸点;液体相对密度;蒸气密度;蒸气压力(20℃/37.8℃) ;水中溶解度;粘度;酸度;TLV (ppm),LC50;LC50(口服/皮肤);导电率(ps/m);液化温度和压力

Proper Shipping Name;IMO pollution Category; UN No; Quantity; Fiash Point(closed cup);Flammability Limits; Autoignition Temperature; Boiling Point; Relative Density of Liquid; Vapour Pressure; Solubility in Water; Viscosity; Acidity; TLV(ppm);LC50LD50(oral/skin);Conductivity(ps/m);Temperature & Pressure of Liquefaction

 

 

 

注:以上货物特性根据货物种类填写合适项目。

Remarks : Please fill in the proper columns with cargo properties               ※不能仅使用贸易或专利名称

         According to the cargo classification.                            Proprietary / trade names alone are not sufficient.

附加资料:

Additional information:

 

货物反应性:

Reactivity of the cargo :

 

应急措施(溢漏需采取的措施、有效灭火剂、其他应急措施):

Emergency measures (The measures taken for spill, effective fire extinguishing agent and other emergency measures):

 

人员防护:

Personnel Protection:

声明:

已按规定全部并准确地填写了上述拟交付船舶载运的危险货物/污染危害性货物的正确运输名称、危规编号、危险特性等应申报事项、货物在各方面均符合安全适运条件。以上申报准确无误。

Declaration:

I hereby declare that the declaration is fully and accurately dexcribed above by the proper shipping name, UN No., hazards property, etc. The goods is in all respects in good condition for transport by sea.

 

申报员姓名:                         申报单位名称(签章)

Declarer(signature):                     Name of Declare Unit (seal )〕

申报人员培训编号:                     填报日期:

No.:                                  Applying Date:

主管机关签注栏

Remarks by the Administration:

紧急联系人姓名、电话、传真、电子邮箱:

Emergency Contact Person’s Name, Tel, Fax and E-mail :

     

此申报单一式三份,其中两份申报人留持和分送承运船舶,一份留主管机关存查。

This declaration should be made in tripartite, one is kept by the Administration for file, and two for the declarer and the ship respectively. 

 

船舶载运污染危害性货物申报单

Declaration Form Hazardous  Goods  Carried By Ship

(包装/固体散装污染危害性货物)

(Packaged / Solid in Bulk)

船  名:               航  次:                  进港            始发港:                   抵港时间:

Ship’s name:           Voyage No:                 Arrival          Port of Departure:           Time of Arrival:

国  籍:               经营人:                  出港            作业泊位:                 装货时间:

Nationality:              Manager:                  Departure         Berth:                   Time of Loading:

货物正确运输名称

Proper Shipping Name of the Goods

类别/性质

Class/Property

危规编号

UN No.

装运形式

Means of Transport

件  数

Number of Packages

总重量

Weight in Total

卸货港

Port of Discharging

装载位置

Location of Stowage

备注

Remarks

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

兹声明根据船舶装载污染危害性货物安全和防污染规定,本轮具备装载上述货物的适装条件,货物配装符合要求,货物资料齐全。申报内容正确无误。

I hereby declare that , in accordance with the provisions of the safe transportation of dangerous goods by ships and pollution prevention , the ship has met the requirements of fitness for carrying the above declared goods ; Cargo stowage is properly planned according to the requirements ; The documentation of the cargo is complete and the contents of the declaration are true and correct.

附送以下单证、资料:

The following documents and information are submitted in addition.

 

船长/申报人员:                                              船舶/代理人(盖章)

Master/declarer:                                               Ship / Agent (Seal):

船长证书编号/申报人员培训备案编号:                         日期:

Certificate No:                                                Date:                             

 

主管机关签证栏

Remarks by the Administration

紧急联系人姓名、电话、传真、电子邮箱:

Emergency Contact Person’s Name, Tel, Fax and E-mail :

                   
 

此申报单一式三份,其中两份申报人留持和分送港口作业部门,一份留主管机关存查。

This declaration should be made in tripartite, one is kept by the Administration for file, and two for the declarer and port operator respectively.

 

船舶载运污染危害性货物申报单

Declaration Form For Hazardous  Goods  Carried By Ships

(散装液体物质)

(Bulk Liquids)

船  名:                    国  籍:                 进港     始发港:                   抵港时间:

Ship’s name:              Nationality:          Berthing       Port of Departure:         Time of Arrival:             

所有人:                    航  次:                 出港     作业泊位:                 装货时间:

Owner:                   Voyage No.           Departure      Berth:                Time of Loading:       

货物正确运输名称

Proper Shipping Name of The Goods

种类/性质

Category/

property

危规编号

UN No.

数  量

Quantity

液货舱编号

Number of tanks

液舱惰化(是/否)Tank inerting (yes/no)

装卸货物温度(℃)

Cargo Handling Temperature(℃)

装/卸货港

Port of Loading/ Discharging

备注

Remarks

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

本轮液舱中存有下述压载水/污水:

The ballast/bilge water remained in tanks on board:

舱室编号

Tank No.

水质种类

kinds of water

数量

Quantity

注明该舱室为专用/清洁压载舱或液货舱

Indicating whether the tank is segrogted/ clean ballast tank or cargo tank

备      注

Remarks

 

 

 

 

 

本轮准备在港口进行下述作业,并将按规定另行申请:

This ship plans to carry out the following operation(s) in port and application will be submitted separately according to the relevant provisions:

1.清洗液货舱作业(水洗)   □是  / □否              2.使用清洁剂/添加剂洗舱         □是  / □否

  tank washing (water wash)    Yes    No               tank washing by detergent / additives   Yes     No

3.原油洗舱                 □是  / □否              4.驱气作业                      □是  / □否

  crude oil washing            Yes    No                    gas freeing                   Yes     No

5.向港口接收设施排放含油/有害物质的洗舱水/混合物、预计                     吨(M3

  disposal of tank washing water/ water containing harmful substances/mixtures into port reception facilities, estimated quantity                 tons (M3)

兹声明本轮装载货物安全与防污染证书及文书齐备,船舶构造、设备与布置具备装载上述货物的适装条件并情况正常,货物资料齐全,申报内容正确无误。

This is to declare that this ship’s certificates concerning safe transportation and pollution Prevention are all valid and complete; the ship’s construction, equipment and arrangements are in good condition and meet the requirements of fitness for carrying the above declared goods; the documentation of goods is complete and the declaration is ture and correct.

附送以下单证、资料:

The following document(s) and information are submitted in addition:

船长/申报人员:                         船舶/代理人(盖章)

Master/declarer:                   Ship / Agent (Seal)

船长证书编号/申报人员培训备案编号:             日期:

Certiticate No:                     Date:

 

主管机关签证栏

Remarks by the Administration

紧急联系人姓名、电话、传真、电子邮箱:

Emergency Contact Person’s Name, Tel, Fax and E-mail :

此申报单一式三份,其中两份申报人留持和分送港口作业部门,一份留主管机关存查。

This declaration should be made in tripartite, one is kept by the Administration for file, and two for the declarer and port operator respectively.

 

不收费

 

中华人民共和国广西海事局

 

 

 广西海事局:广西南宁市青秀区金浦路18号,邮政编码:530021

中华人民共和国南宁海事局

 

 

 南宁海事局广西南宁市江南区乐村路2号,邮政编码:530031                    

 横县海事处广西横县横州镇西津路3号,邮政编码:530300         

 邕宁海事处广西南宁市青秀区仙葫大道彩虹北路,邮政编码:530200                          

 隆安海事处广西隆安县国泰街90号,邮政编码:532700          

 左江海事处广西崇左市城南八路5号,邮政编码:532200                          

 南宁海事局邕江办事处:广西南宁市江南区江滨公园内,邮政编码:530031

 南宁海事局龙州办事处:广西龙州县龙州镇独山路劳动局住宅小区47号,邮政编码:532400

中华人民共和国北海海事局

 

 

 北海海事局广西北海市北部湾西路23号,邮政编码:536000

 合浦海事处广西合浦县廉州镇廉海路30号,邮政编码:536001    

 铁山港海事处广西北海市铁山港区新港镇石头埠,邮政编码:536000

 涠洲海事处广西北海市海城区涠洲镇邮政编码:536000

 侨港海事处广西北海市侨港镇侨港客运码头,邮政编码:536000

钦州海事局

 

 

 钦州海事局广西钦州市蓬莱大道103号,邮政编码:535099                        

 港区海事处广西钦州市钦州港正元大酒店旁,邮政编码:535000     

 保税港区海事处广西钦州市钦州保税港区八大街1号,邮政编码:535008

中华人民共和国防城港海事局

 

 

 防城港海事局广西防城港市港口区北部湾大道200号,邮政编码:538001

 东兴海事处广西防城港东兴市滨湖路36号,邮政编码:538001    

 企沙海事处广西防城港市港口区企沙镇海滨花园(三角塘),邮政编码:538001

 江山海事处广西防城港市防城区江山乡边贸口岸,邮政编码:538001

 防城江海事处广西防城港市防城区金花茶大道,邮政编码:538021

 海巡执法支队(白沙办事处广西防城港市港口区友谊路38号,邮政编码:538001

 防城港海事局茅岭办事处:广西防城港市防城区茅岭乡新待茅岭码头内,邮政编码:538001

中华人民共和国贵港海事局

 

 

 贵港海事局广西贵港市中山路355号,邮政编码:537100

 玉林海事处广西玉林市玉州区一环北路600邮政编码:537000    

 桂平海事处广西桂平市人民东路465-2号,邮政编码:537200

 平南海事处广西平南县江滨大道拥军路邮政编码:537300

 贵港海事局新港办事处广西贵港市,邮政编码:537000

中华人民共和国梧州海事局

 

 

 梧州海事局广西梧州市长洲区新兴三路17号,邮政编码:543002

 贺州海事处广西贺州市八步区新风街13号,邮政编码:542800     

 苍梧海事处广西苍梧县城沿江路108号,邮政编码:543100

 藤县海事处广西藤县藤州大道182号,邮政编码:543300

 昭平海事处广西昭平县昭平镇东宁南路57号,邮政编码:546800

 梧州海事局鸳江办事处: 广西梧州市浔江鸳江大桥上游(海事趸船), 邮政编码:543000

中华人民共和国柳州海事局

 

 

 柳州海事局广西柳州市高新南路20号,邮政编码:545006  

 武宣海事处广西武宣县武宣镇对河村海事趸船,邮政编码:545900     

 来宾海事处广西来宾市兴宾区北一路西一巷20号,邮政编码:546100

 象州海事处广西象州县象州镇象江路75号,邮政编码:545800

 柳江海事处广西柳州市鱼峰区鸡喇街175号,邮政编码:545005

 柳城海事处广西柳城县大埔镇河西大道民族中学路口邮政编码:545200     

 融水海事处广西融安县长安镇新民村烟草局北面新办公楼邮政编码:545300 

 三江海事处广西三江县古宜镇观鱼路3号交通局1楼,邮政编码:543300

 柳州海事局融安办事处:广西融安县长安镇新民村烟草局北面新办公楼邮政编码:545300

中华人民共和国桂林海事局

 

 

 桂林海事局广西桂林市上海路4号,邮政编码:541002

 阳朔海事处广西阳朔县抗战路9号,邮政编码:541900   

 平乐海事处广西平乐县平乐镇安良街桥底西巷31号,邮政编码:542400

 漓江海事处:广西桂林市七星区竹江客运码头,邮政编码:541000

 桂林海事局全州办事处:广西全州县桂黄北路锦福园旁,邮政编码:541500

中华人民共和国河池海事局

 

 

 河池海事局广西河池市南新东路36号,邮政编码:547000  

 东兰海事处广西东兰县东兰镇曲江路十二巷,邮政编码:547400     

 天峨海事处广西天峨县六排镇城西路51号,邮政编码:547300

 大化海事处广西大化县大化镇红电西路70号邮政编码:530800

 河池海事局宜州办事处:广西宜州市粤洲路568号,邮政编码:546300

中华人民共和国百色海事局

 

 

 百色海事局:广西百色市龙景区龙腾路6号 邮政编码: 533000

 百色海事局平果办事处广西平果县马头镇朝阳街100 邮政编码: 531400   

 百色海事局 隆林办事处广西隆林各族自治县新州镇迎宾路西段邮政编码:533400

 百色海事局乐业办事处广西乐业县国税局后门,邮政编码:533700

 百色海事局右江办事处:广西百色市城区右江海事趸船61, 邮政编码:533000

 

 

 

广西辖区海事政务中心联系方式

 

机构名称

办公地址

咨询电话

1

广西海事局

南宁市金浦路18号

0771-5582691

2

南宁海事局

南宁市江南区五一西路

0771-4802848

3

北海海事局

北海市海城区北部湾西路23号

0779-3085513

4

钦州海事局

钦州市蓬莱南大道103号

0777-2396066

5

防城港海事局

防城港市港口区北部湾大道200号

0770-2069833

6

贵港海事局

贵港市中山路355号

0775-6797778

7

梧州海事局

梧州市长洲区新兴三路17号

0774-3815932

8

柳州海事局

柳州市高新南路20号

0772-2631300

9

桂林海事局

桂林市上海路4号

0773-3854699

10

河池海事局

河池市南新东路36号

0778-2567686

11

百色海事局

百色市龙景区龙腾路6号

0776-2932755

12

来宾海事局

来宾市兴宾区盘古大道西98号

0772-4216285

 

                                             现将广西海事局及各分支局政务中心对外办公时间公告如下:

一、广西海事局政务中心

 夏季办公时间(5月1日—10月31日):每周一至周五(上午:08:30—12:00     下午:14:30-—17:30)

 冬季办公时间(11月1日—次年4月30日):每周一至周五(上午:08:30—12:00     下午:14:00—17:00)

二、南宁海事局政务中心

全年办公时间:每周一至周五(上午:09:00-12:00     下午:13:00-17:00)

三、北海海事局政务中心

夏季办公时间(5月1日—10月31日):每周一至周五(上午:08:00—12:00     下午:15:00-—18:00)

 冬季办公时间(11月1日—次年4月30日):每周一至周五(上午:08:00—12:00     下午:14:30—17:30)

四、钦州海事局政务中心

夏季办公时间(5月1日—10月31日):每周一至周五(上午:08:00—12:00     下午:15:00-—18:00)

 冬季办公时间(11月1日—次年4月30日):每周一至周五(上午:08:00—12:00     下午:14:30—17:30)

五、防城港海事局政务中心

夏季办公时间(5月1日—10月31日):每周一至周五(上午:08:30—12:00     下午:14:30-—18:00)

 冬季办公时间(11月1日—次年4月30日):每周一至周五(上午:08:30—12:00     下午:14:00—17:30)

六、柳州海事局政务中心

夏季办公时间(5月1日—10月13日):每周一至周五(上午:08:00—12:00     下午:15:00-—18:00)

 冬季办公时间(10月14日—次年4月30日):每周一至周五(上午:08:00—12:00     下午:14:30—17:30)

七、桂林海事局政务中心

全年办公时间:每周一至周五(上午08:00-12:00    下午:14:30-17:30)

八、梧州海事局政务中心

夏季办公时间(5月1日—10月31日):每周一至周五(上午:08:00—12:00     下午:15:00-—18:00)

 冬季办公时间(11月1日—次年4月30日):每周一至周五(上午:08:00—12:00     下午:14:30—17:30)

九、贵港海事局政务中心

全年办公时间:每周一至周五(上午:09:00-12:00    下午:13:00-17:00)

十、河池海事局政务中心

夏季办公时间(5月1日—10月31日):每周一至周五(上午:08:00—12:00     下午:15:00-—18:00)

 冬季办公时间(11月1日—次年4月30日):每周一至周五(上午:08:00—12:00     下午:14:30—17:30)

十一、百色海事局政务中心

夏季办公时间(5月1日—10月31日):每周一至周五(上午:08:30—12:00     下午:14:30-—18:00)

 冬季办公时间(11月1日—次年4月30日):每周一至周五(上午:08:30—12:00     下午:14:00—17:30)

 

                                                 广西海事局政务中心

                                                   2013年10月10日

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